Les types de dépression

Il est fréquent qu’une personne diagnostiquée dépressive passe par différentes phases et que celles-ci soient différentes les unes des autres.

Diagnostic d’un épisode dépressif

Pour le diagnostic d’un épisode dépressif, les conditions suivantes doivent être remplies :

A) Présence de cinq (ou plus) des symptômes suivants sur une période de deux semaines, représentant un changement par rapport à l’activité précédente ; l’un des symptômes doit être 1 une humeur triste, dépressive ou 2 une perte d’intérêt ou de capacité de plaisir.

• Humeur dépressive la plupart du temps, presque tous les jours, telle que déclarée par l’intéressé (sentiment de tristesse ou de vide) ou observée par les autres (pleurs). * Chez les enfants et les adolescents, l’humeur peut être irritable.
• Diminution marquée de l’intérêt ou de la capacité à éprouver du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités, la plupart du temps, presque tous les jours (auto-déclarée ou observée par les autres).
• Perte de poids significative sans régime ou prise de poids (changement de plus de 5 % du poids corporel en 1 mois), ou perte ou augmentation de l’appétit presque tous les jours. * Chez les enfants, il faut évaluer l’incapacité à atteindre les gains de poids attendus.
• Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours.
• Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours (observable par les autres, pas seulement des sentiments d’agitation ou de ralentissement).
• Fatigue ou perte d’énergie presque tous les jours.
• Sentiments excessifs ou inappropriés de dévalorisation ou de culpabilité (qui peuvent être délirants) presque tous les jours, et non pas un simple reproche ou une culpabilité d’être malade.
• Diminution de la capacité de réflexion ou de concentration, ou indécision, presque tous les jours (qu’il s’agisse d’une attribution subjective ou d’une observation extérieure).
• Pensées récurrentes de mort (pas seulement la peur de la mort), idées suicidaires récurrentes sans plan spécifique ou tentative de suicide ou plan spécifique pour se suicider.

B. Les symptômes ne répondent pas aux critères d’un épisode mixte.

C. Les symptômes provoquent une détresse ou une altération cliniquement significative dans les domaines sociaux, professionnels ou autres domaines importants de l’activité de la personne.

D. Les symptômes ne sont pas dus aux effets physiologiques directs d’une substance (drogue, médicament) ou d’une maladie (hypothyroïdie).

E. Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par la présence d’un deuil (après la perte d’un être cher), les symptômes persistent pendant plus de 2 mois, ou sont caractérisés par un handicap fonctionnel marqué, des préoccupations morbides de dévalorisation, des idées suicidaires, des symptômes psychotiques ou un ralentissement psychomoteur.

Les symptômes d’un épisode dépressif majeur se développent généralement sur plusieurs jours ou semaines. Avant qu’elle ne débute, il peut y avoir une période prodromique avec des symptômes anxieux et des symptômes dépressifs légers, qui peut durer des semaines ou des mois.

La durée d’un épisode dépressif majeur varie également. Il est habituel qu’un épisode non traité dure 6 mois ou plus, quel que soit l’âge de son apparition.

Elle est deux fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes, et deux fois plus fréquente en milieu urbain qu’en milieu rural. L’épisode dépressif serait une dépression unipolaire, on parle d’un seul pôle.

La conséquence la plus grave d’un épisode dépressif majeur est une tentative de suicide ou un suicide accompli. Le risque de suicide est particulièrement élevé chez les sujets présentant des symptômes psychotiques, des antécédents de tentatives de suicide, des antécédents familiaux de suicide accompli ou une consommation concomitante de substances.

Les épisodes dépressifs majeurs sont parfois précédés d’un stress psychosocial (décès d’un proche, séparation conjugale ou divorce).

On parle de trouble dépressif récurrent ou de dépression chronique récurrente si un épisode dépressif se produit de manière récurrente dans le temps.

Dysthymie ou trouble dysthymique

« Je me sens déprimé la plupart du temps, mais je parviens à fonctionner dans la vie quotidienne ».

Le trouble dysthymique est un terme utilisé pour décrire une dépression continue qui n’est généralement pas aussi grave qu’un épisode dépressif majeur, mais qui est chronique et peut durer plusieurs années.

Les symptômes peuvent être similaires à ceux du trouble dépressif majeur, mais plus légers, c’est-à-dire moins nombreux et moins graves. Le diagnostic doit être posé lorsque les symptômes durent depuis au moins deux ans.

Les personnes atteintes de dysthymie sont capables de travailler et gèrent généralement leur vie quotidienne, mais sont souvent irritables et chroniquement mécontentes d’elles-mêmes, ont du mal à apprécier les choses et pensent que la vie n’a pas beaucoup de sens. Ce serait comme une dépression modérée.

Pour un diagnostic, les conditions suivantes doivent être remplies :

A. Une humeur dépressive chronique la plupart du temps, la plupart des jours, manifestée par le sujet et observée par d’autres, depuis au moins 2 ans.

• Chez les enfants et les adolescents, l’humeur peut être irritable et la durée doit être d’au moins 1 an.

B. Présence, pendant la dépression, de deux (ou plus) des symptômes suivants :  

  Perte ou augmentation de l’appétit.
  Insomnie ou hypersomnie.
  Manque d’énergie ou fatigue.
  manque d’estime de soi
  Difficulté à se concentrer ou à prendre des décisions.
  des sentiments de désespoir

C. Pendant une période de deux ans (1 an chez les enfants et les adolescents) de troubles, le sujet n’a pas été sans symptômes des critères A et B pendant plus de deux mois consécutifs.

D. Il n’y a pas eu d’épisode dépressif majeur au cours des deux premières années de la perturbation.

E. Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque ou hypomaniaque.

F. La perturbation ne survient pas exclusivement au cours d’un trouble psychotique chronique, tel que la schizophrénie ou le trouble délirant.

G. Les symptômes ne sont pas dus aux effets physiologiques directs d’une substance (drogue, médicament) ou d’une maladie.

H. Les symptômes provoquent une détresse ou une altération cliniquement significative dans les domaines sociaux, professionnels ou autres domaines importants de l’activité de la personne.

Là encore, la dépression est presque deux fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Les facteurs hormonaux peuvent contribuer au taux plus élevé de dépression chez les femmes.

En particulier, les changements du cycle menstruel, la grossesse, les fausses couches, la période post-partum, la pré-ménopause et la ménopause. De nombreuses femmes subissent un stress accru en raison des responsabilités liées à la garde des enfants et de l’équilibre entre travail et famille.

Trouble bipolaire

Le trouble bipolaire ou maladie maniaco-dépressive est une perturbation des mécanismes de régulation de l’humeur.

Les personnes atteintes passent alternativement de l’euphorie ou « manie » à la dépression, nécessitant parfois une hospitalisation. Il n’est pas aussi fréquent que les autres troubles dépressifs. On parlerait de dépression sévère.

Elle commence généralement à l’âge adulte. Bien que moins fréquente, elle peut survenir à l’adolescence et rarement dans l’enfance. Cette maladie peut toucher n’importe qui. Toutefois, si l’un des parents ou les deux souffrent de troubles bipolaires, il y a une plus grande probabilité que leurs enfants développent ce trouble. Les antécédents familiaux de toxicomanie ou d’alcoolisme peuvent également être associés aux troubles bipolaires chez les adolescents.

Elle se caractérise par des sautes d’humeur cycliques : des phases d’humeur élevée ou euphorique (manie) et des phases d’humeur basse (dépression).

Les changements d’humeur peuvent être dramatiques et rapides, mais le plus souvent ils sont graduels.

Lorsqu’une personne se trouve dans la phase dépressive du cycle, elle peut présenter un, plusieurs ou tous les symptômes du trouble dépressif. Dans la phase maniaque, la personne peut être hyperactive, parler excessivement et avoir beaucoup d’énergie. La manie affecte souvent la pensée, le jugement et le comportement par rapport aux autres.

Cela peut conduire le patient à avoir de sérieux problèmes et à se retrouver dans des situations embarrassantes. Par exemple, dans la phase maniaque, la personne peut se sentir heureuse ou euphorique, avoir des projets grandioses, prendre des décisions commerciales folles et s’engager dans des liaisons ou des fantasmes romantiques.

Les adolescents atteints de troubles bipolaires peuvent souffrir de sautes d’humeur continuelles, oscillant entre des hauts extrêmes (manie) et des bas (dépression). Les hauts peuvent alterner avec les bas, ou la personne peut ressentir les deux extrêmes en même temps (mixte).

Le passage d’une phase à l’autre (de la manie à la dépression) est variable et entre les phases, il y a des périodes de stabilité. La fréquence varie d’une personne à l’autre

Les symptômes de la manie sont les suivants :

• Sautes d’humeur importantes par rapport à d’autres jeunes du même âge et du même environnement (se sentir trop heureux, rire trop, être trop irritable, en colère, agité ou agressif).
• Des niveaux d’estime de soi irréalistes, par exemple se sentir tout-puissant, omniprésent ou comme un super-héros doté de pouvoirs spéciaux. La folie des grandeurs.
• Un excès d’énergie et la capacité de rester des jours sans dormir et sans se sentir fatigué. L’insomnie.
• Parler excessivement, ne jamais s’arrêter de parler, parler trop vite, changer constamment de sujet et ne pas se laisser interrompre.
• Distraction, l’attention passe constamment d’une chose à l’autre. Fuite des idées, la pensée saute d’un sujet à l’autre.
• Comportement répétitif de prise de risque, tel que l’abus d’alcool et de drogues, la conduite imprudente et négligente ou la promiscuité sexuelle.
• Le patient se sent très bien, mais devient hostile et paranoïaque lorsque quelque chose arrête ses projets.
• Capacité critique annulée, ils ne prévoient pas les risques, ne contrôlent pas leurs impulsions, totalement désinhibés : vêtements bruyants ou négligés, commentaires inappropriés, etc.

Dans la manie, le patient ne souffre pas de ses symptômes et ne peut pas comprendre pourquoi les autres essaient de freiner son état.

Les symptômes dépressifs comprennent :

• Irritabilité, dépression, tristesse persistante, pleurs fréquents.
• Pensées de mort ou de suicide.
• Diminution de la capacité à profiter de ses activités préférées.
• Des plaintes fréquentes d’inconfort physique, comme des maux de tête et d’estomac.
• Faible niveau d’énergie, fatigue, manque de concentration et plaintes d’ennui.
• Changement notable des habitudes alimentaires ou de sommeil, comme une suralimentation ou un sommeil excessif.

On peut différencier deux types de troubles bipolaires :

• Dans le trouble bipolaire de type I (le classique), la phase de manie est tellement marquée que le patient doit généralement être hospitalisé, car les dépressions sont également intenses.

Le patient souffre d’hallucinations et même de délires pendant la phase de manie, au point de croire, par exemple, qu’il est surdoué. Son comportement est totalement désordonné.

• Dans le type II, une dépression intense et des phases de manie ou d’euphorie modérée apparaissent, qui ne nécessitent pas d’hospitalisation et sont appelées hypomanie. Le trouble bipolaire II se caractérise par un ou plusieurs épisodes dépressifs majeurs accompagnés d’au moins un épisode hypomaniaque, mais jamais d’épisodes maniaques antérieurs.

Les premiers symptômes du trouble bipolaire apparaissent à l’adolescence. Il faut généralement compter une dizaine d’années entre ce moment et la mise en œuvre du premier traitement.

Il s’agit d’un trouble qui affecte la capacité à être fonctionnel dans les activités quotidiennes. Elle affecte le travail ou l’école, nos familles et notre vie sociale.

Cyclothymie ou trouble cyclothymique

« Je sais que j’ai une faible estime de moi et il m’est parfois difficile de faire face à cette situation ».

Il pourrait également être inclus dans le troisième type de trouble bipolaire ; il se définit par une succession de phases hypomaniaques et dépressives légères à modérées qui donnent à la personne qui en souffre un aspect instable et imprévisible. Ils ne semblent pas assez graves pour aller chez le médecin, bien qu’ils puissent être traités.

Nature cyclique, sautes d’humeur.

Ainsi, la cyclothymie est définie comme une perturbation chronique de l’humeur :

A. Présence, depuis au moins deux ans, de nombreuses périodes de symptômes hypomaniaques et de nombreuses périodes de symptômes dépressifs ne répondant pas aux critères d’un épisode dépressif majeur.

B. Pendant la période de plus de deux ans, la personne n’a pas été exempte des symptômes du critère A pendant plus de deux mois.

C. Aucun épisode dépressif majeur, épisode maniaque ou épisode mixte n’est survenu au cours des premières années de la perturbation.

D. Les symptômes du critère A ne sont pas mieux expliqués par la présence d’un trouble schizo-affectif et ne se superposent pas à une schizophrénie, un trouble schizophréniforme, un trouble délirant ou un trouble psychotique non spécifié autrement.

E. Les symptômes ne sont pas dus aux effets physiologiques directs d’une substance ou d’une maladie.

F. Les symptômes provoquent une détresse ou une altération cliniquement significative dans les domaines sociaux, professionnels ou autres domaines importants de l’activité de la personne.

Dépression psychotique ou délirante

Se produit lorsqu’une maladie dépressive grave s’accompagne de délires et d’hallucinations, qui rompent avec la réalité.

Dépression post-partum

Elle est diagnostiquée lorsqu’une femme ayant récemment accouché souffre d’un épisode de dépression majeure au cours du premier mois suivant l’accouchement. On estime qu’environ 15 % des femmes souffrent de dépression post-partum après leur accouchement.

Trouble affectif saisonnier

La personne ne souffre de dépression que pendant les mois d’hiver, lorsque les heures d’ensoleillement diminuent. La dépression disparaît donc avec le beau temps, au printemps et en été, et la personne retrouve son humeur et son fonctionnement normaux.